2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon) 참가신청서

지원형태	□ 팀(총 참여인원 : 명) □ 개인(분야: )
	□ 대학생 □ 대학원생				□ 예비창업자 □ 기창업자(설립일: )
팀장	성명
	생년월일
	소속
	연락처		주 소
			전 화					E-mail
			휴대폰
팀원 (팀원 수에 따라 셀 추가 작성)	성 명			소 속				휴대폰
				생년월일				E-mail
	성 명			소 속				휴대폰
				생년월일				E-mail
지원동기	지원동기에 대해 간략히 서술해주시기 바랍니다(3줄 이내).
아이디어	구현하고자 하는 콘텐츠에 대해 자유롭게 서술해주시기 바랍니다(5줄 이내).
예상되는 결과물	□ 하드웨어형(제품개발, 기술개발, ICT응용 등 시제품 제작) □ 소프트웨어형(애플리케이션, 인터넷서비스, 공공서비스, 디자인, 커뮤니티활성화, 콘텐츠 등)
	예상되는 결과물 유형을 선택하고, 결과물에 대한 설명을 자유롭게 서술해주시기 바랍니다(3줄 이내).
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하였으며, 2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon) 프로그램에 참가하고자 합니다. 2021년 월 일
신청자(대표자) :							(서명 또는 날인)
첨부자료		1. 2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon) 참가신청서 2. 2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon) 참가서약서 3. 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서 4. (해당시) 사업자등록증 사본 1부

2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon) 참가서약서

참가자 대표

성   명

소   속

생년월일

상기 본인은 (재)경기콘텐츠진흥원이 주관하는
「2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon)」 프로그램에 지원함에 있어 제안하는

아이디어가 타인의 아이디어를 도용하지 않은 본인의 독창적인 것이며,

동일한 아이디어가 유사대회에서 수상하거나 지원받은 사실이 없음을 서약합니다.

지원이 확정된 이후라도 허위사실 기재 또는 타인의 아이디어 도용이 밝혀질 경우,

이에 대한 어떠한 불이익도 감수하며 이의를 제기하지 않겠습니다.

제작된 시제품은 요청 시 부천 메이커스페이스(창작터)에 제출하며

부천 메이커스페이스(창작터) 내부에 전시하는 것에 동의합니다.

참가자에 관한 정보 등 모든 제출서류는 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

만약 제출한 서류의 허위사실이 발견된 경우, 관련 민원에 따른 법률적 책임은

참가자 본인에게 있습니다.

2021년      월      일

신청자(대표자) :		(서명 또는 날인)

[개인정보 제출서식]

※ 아래 각 항목별 내용 작성 및 해당란에 □ 체크 후 제출해주시기 바랍니다

※ ‘파란색 안내 예시 기울임체 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출

｢2021년 2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon)｣ 신청서 - 개인정보
이름
주소
휴대전화번호	010-0000-0000	이메일
생년월일	19XX.00.00	성별	남/여
사용자 유형
관심 산업분야 (최대 3개까지 복수선택 가능)
관심 지원분야 (최대 3개까지 복수선택 가능)
지원경로 (최대 3개까지 복수선택 가능)
『2021년 2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon)』에 참가하고자 신청서 및 제출 서류를 첨부와 같이 작성하여 본 사업을 지원을 신청합니다.
2021년 월 일 신청자(대표자) : (인) 재단법인 경기콘텐츠진흥원 귀하

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

*대표자 및 팀원 모두 작성. 팀원수에 따라 셀 추가 작성

소속명	성명	생년월일	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
본인은 (재)경기콘텐츠진흥원에서 주관하는 「2차 애자일 해커톤(Agile Hackathon)」 참가신청과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･ 제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 본 프로그램 참가 신청과 선정평가, 프로그램 진행 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서에 기재하는 이름, 생년월일, 연락처, 전자우편, 주소, 학력, 경력 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 참가신청 시부터 관련 규정에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 본인은 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리가 있으며 거부 시 「2차 애자일 해커톤 (Agile Hackathon)」 프로그램 진행에서 제외될 수 있음을 인지하고 있습니다. 2021년 월 일